خواهان (خریدار): [نام و نام خانوادگی]، فرزند [نام پدر]، کد ملی [کد ملی]، به نشانی [نشانی کامل و کد پستی]، شماره همراه [شماره].
خوانده (فروشنده): [نام و نام خانوادگی]، فرزند [نام پدر]، به نشانی [نشانی کامل].
خواسته: صدور حکم به الزام خوانده به حضور در دفترخانه و تنظیم سند رسمی انتقال [شش‌دانگ / … دانگ] پلاک ثبتی [شماره پلاک فرعی] از [شماره پلاک اصلی] بخش [شماره بخش] [شهر]، مقوم به [مبلغ] ریال، به انضمام خسارات دادرسی.
دلایل و منضمات: ۱. تصویر مصدق مبایعه‌نامه مورخ [تاریخ]؛ ۲. رسیدهای پرداخت ثمن؛ ۳. استعلام ثبتی [در صورت وجود]؛ ۴. [شهادت شهود / اظهارنامه].
شرح دادخواست:
احتراماً به موجب مبایعه‌نامه پیوست، خوانده ملک موصوف را به اینجانب فروخته و تمام ثمن معامله [یا: مبلغ … ریال] پرداخت شده است. با وجود [اظهارنامه / مراجعات مکرر]، خوانده از حضور در دفترخانه و تنظیم سند رسمی خودداری می‌نماید. لذا صدور حکم به شرح خواسته مورد استدعاست.
[نام و امضای خواهان]